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外国人患者

徐々に外国人の患者さんが増えている。
以前は居住者であっても日本語が全くしゃべれない人が多かった。
救急の要素のある科では、
そのほかに外国人観光客や短期滞在者を診る機会が多い。

この頃は、居住者の場合、
片言の日本語を話すあるいは話そうとする人が明らかに増えている。
それでもアメリカ軍人だけは例外で、
面白いほど英語でまくし立てて大いばりである。
下の階層になればなるほど、
日本人に対する蔑視があからさまである。
それに対して同じアメリカ人でもビジネスパーソンなどは
ちょっとでも日本語を使おうとする傾向があり、
日本文化を学んでいるとみえ、
すこしは礼儀をわきまえているように思う。
ドラッグがらみで来る不良外人といわれる人々には
西欧人が多いが、つきそいも含めて総じて態度が悪く、
診療がスムーズにすすまないことが多い。
水商売の外国人では患者自体には問題がなくても、
付き添いに質の悪いひとがついてくることもあるので
対応に苦慮することがある。

最近の外国人患者の大多数は、地域性もあるが、
中国人、韓国人である。
以前はイラン人、タイ人、
フィリピン人、パキスタン人も多かった。
やはり不況が長引くに連れて、
その組成は刻々と変わっているように思う。
中国人や韓国人、インド人などは大多数が居住者であり、
日本語ができるか、できる友達がつきそいで来ることも多く、
大抵は診療に協力的であって問題になることは少ない。
雇い主や大家、日本語学校の先生などが付いてくれば
なおさら問題がない。
ただ、お金がないから麻酔なしで最小限の処置をしてくれ、
とか変なリクエストがあったりして、困ることもある。
困るのは、付き添いなしで、
英語も日本語もを解さない外国人(ロシア人や韓国人に多い)で、
こちらが一生懸命検査や病状を説明していても、
一方的になにかされるのじゃないかと
疑心暗鬼になって騒いだりすることもありもう大変である。
不法滞在の外国人の大病のときは、
大使館との連絡で時間がとられることもある。

本当は医療業務用にスペイン語や中国語、韓国語、タイ語などの
電話翻訳サービスをしている番号があるので、
これを活用すればいいのだが、
たしかこれは24時間サービスではなく日中のみだったと思う。
しかし、我が科の場合、酔った挙げ句の頭部外傷が多い関係で
困るのは主に夜間や明け方なわけであまり実用的でない。

これから日本にはもっと外国人が流入してくることになるだろうし、
大都市がこれから国際都市として認知されるためには
医療も一緒に論じられるようになると思う。
しかし、現場ではまだまだ混乱も多いし、
なにより治療費の未納が多い。
未納になることがわかっていても断らずに
なかばボランティア的に治療をしている現場にもっと目を向けて、
行政に対策を練って欲しいものである。
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by decoppati | 2005-04-27 00:00 | 脳外科の仕事

睡眠

なんの仕事でも徹夜や睡眠不足はありきたりだろう。
この仕事でもそう。
われわれの仕事で切り離せない当直業務は
普通の朝からの仕事に連続して病院に泊まり、
一晩中仕事をし、翌日もそのまま普通に日中の仕事をする。
連続することも多いので、自ずと慢性的に睡眠不足になり、
体がそれなりに慣れてしまう。

普段遊ぶ時間が少ないので、
自由になる日は寝るより、
寸暇を惜しんで楽しみを追求してしまってやはり寝ない。
なまじ寝ダメに挑戦しても、体が変に訓練されてしまっているようで
長くても6時間ぴったりまでで目覚めてしまうようになって、できない。
また、いつも仕事でコールや電話ですぐ反応するのが鉄則なので、
ちょっとした物音でもパッと目が醒める。
一旦目が醒めてしまうと、「寝てる場合じゃない」と我に帰って
何かしら、いつもやりたくてもできないことをいっぱい詰め込んでしまう。
結果、もう何年も慢性寝不足が続いてる羽目になってる。

こういう生活で本当によかったなあ、と思うのは、
海外に行ったとき。(年に多くても2回ぐらいだけど)
いつもがめちゃくちゃで寝ない生活なのが幸いして
全く時差ぼけがない。
どこに行っても、行った直後から元気に動き回れるし、
夜遅くまで遊んで、朝からすっきり起きれる。
帰ってきても翌日からすっきり起きてすぐ働ける。
これだけは本当に嬉しい。
せっかく行って時差ぼけで時間を無駄にするのはもったいない。

それにしてもいつか
せめて空いてる日には
ゆっくり8時間ぐらいは寝れる体に戻るといいなあ。
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by decoppati | 2005-04-24 00:52 | 脳外科の仕事

セクハラ行為

よもや患者には害が及ばないものの、
実は、
同僚、部下、学生、看護婦などをターゲットにして
軽犯罪では?というほどのセクハラをする人は多い。
女性が男をもてあそぶ例は知らない。
圧倒的に加害者は男性医師である。

飲みにいったときなど病院の外でのことを問題にしているのではない。
問題は、病院の中、実習中、仕事中のオサワリなどである。
カンファレンスのときに手を握ってきたり、
腕をずっとさすっていたり、腿を撫でようとしたり。
髪の毛をいじってきたり、顔を撫でたり。
こんなこと男同士でしてるのはみたことない。
女とみてナメテかかっているのは明らかである。
露骨にお尻を教授や学長に撫でられたこともあった。
同じ科ではさすがに遠慮されたものの、他の科の上位の医師たちに
ちょっとした隙に胸を思い切り揉まれたりした。
学生のとき、眼科の実習で細隙灯の操作の練習をする際に
暗いのをいいことに、眼科の講師に後ろから抱きつかれて
腰をヘコヘコと押し付けられ、胸を揉まれたこともある。
暗いところですぐそばに患者が沢山待っているので、
その当時は講師に罵声を浴びせて大問題になるのを躊躇してしまった。
そのかわり、知ってる女学生全てにその話をして警戒を促し、
グループに女子がいる男子学生たちには、
監視して女子を守るように促したけど。
ほんとにやばい例では、学生、看護婦、レジデントを相手に
院内でレイプ(未遂も含めて)事件を起こす不届きものも稀にいる。

手術のときに、だれかの肘が胸にあたることはあるが、
たいていは不可抗力であって、わざとではない。
でもときにこっちが手を使えず振り払うことができないときに
わざと胸に手を置く人もいる。
まあ、今ではどんな立場の人に対しても、止めて欲しいことは
はっきりいうのに何の躊躇もないが。

もちろん、たまたま触ってしまったとか、
不可抗力には目くじらを立てはしない。
しかし、これらはすべて確信犯なのである。

こういうことやる人たちは「減るもんじゃないだろー」というが、
人の尊厳を踏みにじる行為であることに思い至らないようである。
減らなきゃOKというのが論拠なら、レイプも正当化されてしまう。

最近はどこでもセクハラ対策委員会を設置して
秘密で相談にのるシステムが構築されたりしているが、
これがまた曲者である。
大体、大学病院でも理事長、学長、院長のレベルこそが
もともとセクハラ大魔王だったりするわけで
この人たちがこういうことを本気で理解したり、
誠実に取り組むわけがない。
世間体や社会環境を気にしているだけで実がないことだ。
相談しても面白がられるのが関の山かと本気で思う。

だからいまだに、自分でいろいろ工夫して周囲を巻きこんで
根底から環境や意識を改善していくのが地道だが確実な道と思える。
上位に女がいれば女子には心強いのではないかと思う。
若い先生、医学生、看護婦は中堅以上の快活な女性医師に
何かあったら相談して、うまく突き上げてもらうのも手かもしれない。
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by decoppati | 2005-04-23 15:45 | 女性のハンディ

変態医師

都立病院医師が事実認める 診察装い、全裸を撮影

男性が合法的に入手したポルノを個人的に楽しんだり、
エロ話が好きだったりしても、
全然異常だとか変態だとか思わない。
しかし、私の知る限り、周囲の医師や学生で
たとえ手術などで患者の意識がないとしても
患者を性的に貶めたり、ふざける人をみたことがない。

ニュースになった医師、以前から散発している
診察室でのレイプやいたずらをする医師など、
とにかく性的な嗜好を仕事に絡めて
暗く喜んでいる奴は明らかに変態で異常としかいえない。
こういうのは常軌を逸した職権乱用であって、
患者の病気を踏み台に自分の快楽にふけることができる時点で
医師である資格などない。

ただ、こういう例が散発するせいで、
罪のない男性医師がぬれぎぬを着せられそうになることもある。
診察室で普通に診察していたのに、
後になってされてもいない変態行為をされたと作話して
クレームつける厚顔無恥な女性も世の中にはいる。
以前、上司にそういうクレームがついたとき、
その女性は気が付いていなかったが、
幸いそのすぐ隣で私が仕事をしていて、
中の様子が筒抜けだったので
なにも問題行為などなかったことが簡単に証明できたことがある。

患者を直に触る機会が多い医師側での常識は、
診察室で患者と二人きりにはなるべくならないようにすることである。
必ず、看護婦やレジデント、学生などを同席させることが奨励されている。
ずっと横にいなくても、診察室に出入りしているだけでもいい。
敢えてこういうことを嫌がる医師は、秘密で謝礼を受け取りたいとか、
診察に自信がないとか、変なことをしたいとか、何か怪しい匂いがする。

それにしてもそこまでして裸の写真が
撮りたかったのかなんて全然理解できない。
職業柄、はっきりいって人の裸を見慣れているわけで、
ことさら仕事場のそれを性的な意味に考えるなんて無理がある。
これで医学記録用の写真までもが
ひっくるめて考えられるようになるだろうし、
いろいろやりにくくなることだろう。
脳外科では小児の稀な先天奇形などで
全裸の写真記録をさせていただくこともある。
こういうときには女性医師が重宝みたいで、
女児のときなど特によく立ち会わされた。
もちろんご両親や本人に用途やプライバシー保護の方法などを
十分に説明して承諾いただいて行うのであるが、
いたいけな女児がかわいそうになることもある。
医療記録用の撮影はちょっと昔でもこういう手順を踏んでいたから、
用途説明や承諾を省いて撮影するなんて
とにかくおかしいと思って応じる必要なんてない。
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by decoppati | 2005-04-21 21:40 | 女性のハンディ

友達との約束

何の職種でも有ることだと思うが、
この仕事、とにかくオフのときも気が抜けない。
下っ端の時は病院にいるのがぶっ続け20日間にわたったのち、
やっとオフになったと思っても、また病院から呼び出される。
レジデントのうちはなんでも勉強になるので
それでも自分は別にそんなもんだと思っているわけだが、
プライベートでの周りの人間にはそれはそれは迷惑をかけ通しであった。
中堅となり指導する立場になると、
今度は当直している下級生に呼び出されるが、多少融通が利く。

それこそ最初の頃は忙しいのも覚悟していたし、
本当に自由になる時間がないわけで、
友人との連絡は絶たざるを得なかったし、
映画を観たり、音楽を聴きに行くなどの趣味は封印しようと決め、
覗いたら何をやってるかわかって行きたくなってしまうので
「ぴあ」を買わないように、近寄らないようにしていたものだ。
しかしそんな生活も段々慣れてくると、
少しの間隙をぬってちょっとでもプライベートを満喫したくなってくる。
そういうわけで、一方的に破棄する結果となったとしても許してくれる、
理解のある友人達に甘えていろいろわがままな企画をするようになる。

専門医前の若い時は、人と会う約束したときに限って
それこそ笑っちゃうほどよく病院からコールがあり、
待ち合わせ場所で会った瞬間、「ごめん!」ってことや、
ご飯食べてる最中に呼ばれてそそくさと謝って
脱兎の如く去っていく羽目になるなど、
残された友人には本当に迷惑なことをしていた。
その頃、女子高生なんかが携帯やポケベルが鳴ると
すごく嬉しそうにしているのを後目に
とにかく携帯やポケベルが鳴るってことは
本当に不吉で嫌なことなのだった。

その結果、旅行がつぶれたこともあったし、
コンサートに代理を立てたこともある。
人がうちに泊まりにきてるのに置いたまま出掛けていって
そのまま帰れなかったこともままある。
家でやるホームパーティで他人に仕切りを任せたこともある。

それにしても、酷いことしてきたよなあ。
反対の立場だったら、
そんなことになる可能性があるんだったら
周りを巻き込まずにおとなしく暮らしてろ、と言いたくなるかも。
でも折角のつかの間のオフにそれを恐れて何もしないで、
結局何もなかったときの後悔は耐え難い。わがままだけど。
プライベートライフの充実なしに
ハードな仕事で自分の寿命削ってるだけなんて、
なんのために生きているのかわからなくなっちゃう。
この仕事してると、
あっけなく事故で死んでしまう若い人を見る事が多い。
明日は我が身かも知れない。生き急ぎたくもなる。

とにかくわがままを笑って許してくれる周囲の人たちに感謝。
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by decoppati | 2005-04-17 02:18 | 脳外科の仕事

身内が患者になったら。

医師の身内が病気になって他の医師にお世話になるときは
餅屋は餅屋ということでプロに任せるように心がけたい。
必要なことを尋ねたり、説明を求めるのに躊躇することはないが、
「目を明かせてやる」的な挑発や過剰な口出しは止めた方がいい。
とかく誰でも家族のこととなると近視眼的になり、
いつものような客観的な判断ができなくなるものである。
その結果、必要な検査や処置をするタイミングが狂ってしまって、
むしろ長期的に見ると悪い結果を招くことがある。
早く気管切開をしたほうがいいのに、可哀想だからしたくない、と
変に引き延ばしてしまって、肺炎が悪化するといった類のことだ。
外科の世界では、
家族の手術の時にはその張本人をはずす、とよく言う。
簡単にパニックに陥ってしまって
いつものような冷静な判断ができなくなって危ないからである。

ときどき判断に困った患者さんの家族から
「先生の家族だったらどうしますか?」と聞かれることがある。
私がいつも答えるのは、
「家族によって環境も関係も考え方もそれぞれ違いますから
 私の個人的な考えを他人に適応することはできません。
 たとえば、私が家族と関係が悪い人間で、
 冷たい考えを持っていたらどうしますか。
 治療法の種類とその利点、欠点といった情報は全てお話しますから
 よく相談して決めていきましょう。」
ということである。
家族のように親身に考えて欲しいという意味で
いわれているのはよくわかるが、
医師が本当に家族のように考えてしまうと、
上記のように近視眼的になって
ちゃんとした診療がなりたたなくなってしまう場面もあるわけで
あながちよいこととは思えない。
病院で働く限りは、個人的な考えを排して、
自動的に「病気が治る方向に、命が助かる方向に」何ができるかを
考え続けて動き続けていくことが必要だとおもう。
この際、家族のほうからストップして欲しいことがあったら、
言えるように配慮して、何回でも説明をし、よく相談をして
法に則って希望に適う形にする柔軟性があればよいのではないだろうか。
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by decoppati | 2005-04-13 23:27 | 脳外科の仕事

VIP考

病院でいうVIPというのは、
院長や教授などお偉いさんのお知り合い、政財界の大物、
やくざのトップなど何かの業界の上層の人物、
がらりとかわって院内関係者の友人や近い家族などのことである。
その中でも最もVIP度の高いのは、一部上場会社の社長や会長、
国会議員や大臣などであろうか。
私立の病院ではこういう人のために
ものすごい差額ベッドというのがフンダンに用意されている。
一泊の部屋代だけで個室の差額4万円以上は当たり前で
一番すごいのでは一泊15万円にもなるのである。
それだけのサービスをお金で買うという点、はっきりしている。
立場がVIPであってもお金が払いきれなければ普通の扱いである。
これだけのお金を何ヶ月の入院期間払う人間は
羽振りがよくて体面を重視するひとに限られることとなる。

守秘義務は貴賎なくどなたにも適応されるわけであるが、
こういうVIPのなかでも最上のクラスになると、
とりわけ厳しくプライバシーが守られることとなる。
特別仕様の個室に入り、出入りは医師でも上の人間のみ、
看護婦も上の人間のみ、平の医師では病状はわからない。
その病棟には特別の鍵がついていることもある。
昔など場合によって病院ネーム(仮名)を持っている人もいて
カルテから写真から点滴に至るまでその病院ネームが書いてあり、
ちょっと誰かが潜入しても入院していることさえばれない仕組みもあった。

VIPにまつわる昔の話で、笑うに笑えないこともあった。
VIPには検査も教授、麻酔科も教授、手術も教授がつくものだし、
実際患者さん側はそれをありがたがっていた。
ただ教授というのは大体50歳すぎで、
もちろん気力、知識は十分だが、
実際手を動かす能力というのは盛りを過ぎていることがあったり、
あまり手術などをしなくなっている人もいて、
(もちろん老いてますますという鉄人も多いが)
往々にして、教授でない講師や助教授のほうが
その手術や検査がものすごくうまいときもある。
VIPでない普通の患者さんのほうが、
そういう今が盛りのうまい医師の治療を受けることができて、
VIPがそうでもない医師の治療をうける逆転現象が起きることがあって、
なんだかなあ、という感じであった。

また、大学のお偉いさんの知り合いということで
本人の意図しないところでVIP扱いになってしまって
結構普通の人なのに特別個室を用意されて
お金が払いきれず
ありがた迷惑という人もときにいる。

私立の病院ではお金に見合ってサービスが買えるわけで
最上級の部屋にはいれば誰でもVIP待遇が受けられる。
これに対して、公立の病院などで
その自治体の議員や事務のトップ、あるいはどこかの社長が
変に威張り散らしていたり、特別待遇を求めたりすることがあり、
これには解せないものがある。
公立の病院では私立のようなサービスは望むべくもないことが多い。
だいたい高級な設定がそもそも存在しない。
上限が知れているところで他の人となにも金銭的な差額なしで
特別なサービスを受けようという歪んだ欲望は理解しがたい。
議員だろうがその自治体のトップだろうが、公立である限りは
病院は彼らの持ち物ではない。
特別扱いを受けたければ、
特別サービスを設定している病院に行って、
それなりに金銭を払うことだ。
そこで大いに威張って、わがまま放題にしたらいい。
そういう分別や財力のない人ほど、安い病院で威張りたがるのだ。
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by decoppati | 2005-04-04 01:01 | 脳外科の仕事